附件2

杭州市余杭区教师招聘考试（面试）

考生健康申报表

提示： a.考生务必提前申领“浙江健康码”；b．此表申报时间为2022年月1月13日；

c.考生于笔试当天将此表交考点学校。d.申报人员应如实填报以下内容，如有隐瞒或虚假填报，将依法追究责任。

1．姓名：___________________ 身份证号：_____________________________

2．性别： □ 男 □ 女

3．户籍地址：________________________________________________________

4．常住地址：________________________________________________________

5．2021年12月30日至2022年1月13日期间居住地址：

①____月_____日至___月____日，_居住在____________________________

②____月_____日至___月____日，_居住在____________________________

6．目前健康码状态： □ 绿码 □ 黄码 □ 红码

7．本人是否曾存在以下情况： □ 是 □ 否

□ 新冠肺炎确诊病例 □ 新冠肺炎疑似病例 □ 新冠肺炎无症状感染者

8．本人是否处于以下观察期或监测期： □ 是 □ 否

□ 处于隔离医学观察期 □ 处于居家健康观察期 □ 处于日常健康监测期

流行病史

9.35天内是否有境外（含香港、台湾）旅居史 □是 □否

10.21天内是否有中高风险地区所在区县旅居史（河南省许昌市、禹州市、安阳市汤阴县；陕西省西安市：雁塔区（含曲江新区）、高新区、未央区（含经开区）、碑林区、西咸新区，灞桥区、长安区、莲湖区、鄠邑区、新城区；浙江省宁波市北仑区1月8日新公布的封控区、管控区；金华市永康市石柱镇；河南省郑州市中原区、管城回族区、金水区、二七区、郑州航空港经济综合实验区；洛阳市新安县、信阳市固始县、周口市太康县、商丘市睢阳区、安阳市文峰区、滑县锦和街道、安阳县、内黄县六村乡；天津市津南区、南开区；广东省深圳市龙岗区布吉街道、吉华街道；陕西省咸阳市渭城区、延安市宝塔区）； □是 □否

11.14天内是否有中高风险所在地市旅居史（天津市除“14+7”健康管理地区以外区域；陕西省西安市除“14+7”健康管理地区以外区域；河南省许昌市、安阳市除“14+7”健康管理地区以外区域、郑州市除“14+7”健康管理地区以外区域和为乘坐客运航班短时间途径郑州新郑国际机场人员；上海市浦东新区航头镇、宣桥镇；浙江省金华市永康市、宁波市北仑区；陕西省咸阳市秦都区和泾阳县；广东省深圳市。） □是 □否

注：中高风险地区根据国务院客户端微信小程序动态更新，请于考前1天下午17时后核对调整。

12．最近14天是否有以下异常情况：

（1）健康码不全是绿码： □ 是 □ 否

（2）曾有发热、干咳、乏力、咽痛、腹泻等身体不适症状： □ 是 □ 否

（3）与境外返杭人员有过接触史： □ 是 □ 否

（4）与新冠肺炎相关人员（确诊病例、疑似病例）接触史： □ 是 □ 否

本人声明：上述填写内容真实。如有不实，本人愿被取消录用资格并承担一切法律责任。

申报人（签字）： 手机号：