附件：

海西州全科医生特设岗位报名表
基本

信息	姓 名
性 别
照片
户籍所在地
身份证号
出生年月
民 族
现有技术资格
执业类别
现有资格取得年月
执业范围
教育

情况	第一学历
最高学历
毕业学校
毕业学校
毕业专业
毕业专业
工作

情况	单位名称
从业年限
从事岗位
联系

方式	联系电话
邮 编
通讯地址
备注

信息	报考地区
是否服从调剂
是否为村医
申报人员签名

年 月 日	县、市、行委卫生健康部门审查意见

（印章）

年 月 日
州卫生健康部门

审查意见

（印章）

年 月 日